インターネットからのお申し込み　セット健診《午前プラン》

年度末時点で40歳以上の方で受診券のある方は以下をご記入ください
健診の種類健診の詳細はこちら	セット健診午前プラン【受付時間】午前８時５０分〜１１時 ※健康診査、胃がん、大腸がん、肺がん検診がセットになっています。 ※午前プランは胃がん検診を受ける方が対象。［胃がん検診を希望しない方は原則、午後プランですが午前プランに胃がん検診を受診しない方の予約枠あり（若干名）。］若年者健診は午前プラン不可。
ご希望の検診内容 ※希望する検診にチェックしてください料金を確認する	胃がん検診（胃部レントゲン・バリウム造影検査）　　　　　※受診日において40歳以上になる方
	大腸がん検診（便潜血反応検査）※受診日において40歳以上になる方
	肺がん検診（胸部レントゲン検査）※受診日において40歳以上になる方
	骨粗しょう症検診（踵部超音波検査）※16歳以上の方
	前立腺がん検診（血液PSA検査）※50歳以上の男性の方が対象
	ピロリ菌検査（血液での抗体検査）　　　　　※60歳以下の方で過去にピロリ菌検査を受けたことがない方　　　　　※過去にピロリ菌の除菌治療を受けたことがない方
ご希望の検診年月日 ※日程をご確認の上、 abcいずれかを必ずご記入ください日程を確認する（別ウィンドウが開きます）	a.　　月中ならいつでもよい
	b.　《第１希望》月日
	c.　《第２希望》月日
お名前 ※必須
フリガナ ※必須
生年月日・年齢 ※必須	年　月　日　歳
性別	男　女
住所 ※必須
電話番号 ※必須
Mail（半角）※必須
ご加入の医療保険者番号
ご加入の医療保険者名称	摂津市国民健康保険
	後期高齢者医療
	上記以外の医療保険　（例）○○健康保険組合名称
受診券整理番号（11桁の番号）
備考欄
連絡事項がございましたらご記入ください ※保険異動（40歳以上の市民で年度途中に医療保険の異動のあった方）、生活保護受給者はお知らせください。

内容に間違いがないか、もう一度ご確認の上、お申し込みください。

個人情報の保護について

セット健診及びがん検診等の当センターの事業により得られる個人情報（健康情報・医療情報等）の取扱いについては、個人情報の保護に関する法律及び医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイドライン、摂津市個人情報保護条例等を遵守し、適正・厳格な取扱いを行います。

問い合わせ先

一般財団法人摂津市保健センター

　〒566-0021　摂津市南千里丘５番３０号
　電話：06-6381-1710
　開館時間：午前8時45分～午後5時15分
　休館日：土・日曜日・祝日・年末年始（12/29～1/3)
　

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